RBNHO 010318 delay deskundige hoeft verwerend arts niet te horen; gelet op GOMA en opstelling ass draagt ieder de helft van het voorschot

RBNHO 010318 delay deskundige hoeft verwerend arts niet te horen; gelet op GOMA en opstelling ass draagt ieder de helft van het voorschot

2. De beoordeling
2.1. Het verzoekschrift strekt ertoe dat de rechtbank een voorlopig deskundigenbericht zal bevelen.

2.2. Verzoekster stelt – kort samengevat – dat verzoekster op 26 augustus 2013 door een val haar rechterenkel heeft gebroken. Zij heeft zich diezelfde dag gemeld bij het Gemini ziekenhuis. Vervolgens is zij op 27 augustus 2013 door [verweerder] geopereerd. Bij deze operatieve ingreep is ter plaatse van de breuken materiaal ter fixatie ingebracht, waaronder twee stelschroeven (hierna: het osteosynthesemateriaal) en is de enkel van verzoekster voor de duur van 6 weken gegipst. Op het moment dat de rechterenkel van verzoekster werd gegipst, vertoonde deze open wondjes.

Verzoekster stelt dat [verweerder] niet heeft gehandeld met de zorgvuldigheid die een redelijk bekwaam en redelijk behandelend arts verwacht had mogen worden. Verzoekster heeft ten gevolge hiervan schade geleden. Volgens verzoekster is dan ook sprake van een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van de gesloten behandelingsovereenkomst.

Verzoekster stelt dat bij de operatie op 27 augustus 2013 en daarna fouten zijn gemaakt. Zo is volgens verzoekster:
- bij het gipsen te weinig gelet op de aanwezigheid van een open wond;
- ten aanzien van de opgetreden infectie geen adequaat behandel- en vervolgbeleid toegepast en is de diepere aanwezigheid en uitbreiding van de infectie te laat gesignaleerd;
- heeft na het starten met een beperkte antibioticakuur op 30 januari 2014 onvoldoende nacontrole, nabehandeling en nazorg plaatsgevonden, waardoor de infectie persisteerde en in alle hevigheid kon toenemen en geen aanvullend antibioticabeleid is gestart.

Ten gevolge van bovengenoemde is een aanzienlijke delay ontstaan in het genezingsproces. Het genezingsproces van verzoekster is gefrustreerd door de infectie die maandenlang heeft gepersisteerd en heeft geleid tot infectie van het osteosynthesemateriaal en later tot osteomyelitis. Als gevolg daarvan heeft verzoekster extra behandelingen moeten ondergaan, waaronder de ingrijpende operatie, bestaande uit een athroscopische bovenste spronggewricht artrodese op 21 oktober 2014 in het AMC. Deze artrodese heeft geleid tot blijvende beperkingen bij [verzoekster] .

2.3. Verweerders voeren aan dat zij niet aansprakelijk zijn. Zij verzetten zich er echter niet tegen dat de rechtbank een deskundige benoemt, met inachtneming van de in het verweerschrift en ter zitting gemaakte opmerkingen.

2.4. Na de mondelinge behandeling hebben verweerders schriftelijk bericht in te stemmen met het benoemen van drs. A.L. van der Zwan als deskundige, zoals door verzoekster ter zitting was voorgesteld.

2.5. Tijdens de mondelinge behandeling hebben partijen voorts, samen met de rechter, de aan de deskundige te stellen vragen doorgelopen, zoals opgenomen in de laatste versie aan de zijde van [verzoekster] , aangehecht aan de pleitaantekeningen. Partijen zijn daarover alleen nog verdeeld op het punt of de foto’s, genoemd in voorgestelde vraag 3, ook door de deskundige bij zijn onderzoek betrokken mogen worden (zoals [verzoekster] wil, maar Centramed niet) en de vetgedrukte aanduiding in de voorgestelde vragen 8, 9 en 10, die volgens Centramed te sturend is. De rechtbank zal de formulering van vragen 8, 9 en 10 aanpassen, in de zin zoals hierna in de beslissing vermeld. Ter zitting is er over de foto’s door verzoekster op gewezen dat het eerste blad van haar productie 5 de datering per foto vermeldt. Verweerders hebben in reactie wel naar voren gebracht dat de foto’s zelf geen datering bevatten, maar de rechtbank heeft geen reden te twijfelen aan de juistheid van het overzicht en zal van die juistheid uitgaan. Verweerders voeren verder aan dat de foto’s geen onderdeel uitmaken van het medisch dossier en daarom in eerste instantie buiten de deskundigenbeoordeling zouden moeten blijven. De rechtbank zal vraag 3 zo herformuleren dat de deskundige in eerste instantie gevraagd wordt te antwoorden op basis van het medisch dossier, zonder de foto’s van productie 5, en daarna in een subvraag gevraagd wordt of de foto’s tot een andere beantwoording zouden leiden en zo ja, in welke zin.

2.6. Volgend discussiepunt is het al dan niet horen door de deskundige van [verweerder] . Centramed wil dat onderdeel van het onderzoek door de deskundige zal zijn dat de deskundige (als hij [verzoekster] hoort) [verweerder] hoort. Centramed kan niet in dit standpunt worden gevolgd. Het beginsel van hoor en wederhoor dat de deskundige in acht moet nemen, ziet op de communicatie met en informatieverstrekking aan partijen, zoals in de hierna genoemde Leidraad wordt uiteengezet. Voor medisch onderzoek geldt verder het bepaalde onder 11.3 van de Leidraad. Tot de taak van de deskundige behoort het geven van medisch oordeel, op basis van een medisch dossier en/of patiëntonderzoek. Het horen van betrokkenen in het kader van waarheidsvinding behoort tot de taak van de rechter.

2.7. Verder zijn partijen het er over oneens of de deskundige ook gevraagd moet worden schadevragen te beantwoorden. [verzoekster] heeft dit niet verzocht, maar Centramed acht dit om redenen van efficiëntie wel wenselijk. Centramed stelt voor om in de vraagstelling aan de deskundige duidelijk op te nemen dat de vragen naar de eventuele gevolgen van het handelen in het ziekenhuis alleen hoeven te worden beantwoord als de deskundige meent dat er op enig moment sprake is geweest van onzorgvuldig handelen van het Gemini ziekenhuis c.q. [verweerder] jegens verzoekster. Indien de deskundige toekomt aan de behandeling van de vragen naar de eventuele gevolgen van het handelen in het ziekenhuis, is Centramed bereid om deze kosten te dragen. De rechtbank zal dit voorstel volgen. De deskundige zal worden gevraagd in voorkomend geval en voor zover hij dat kan, bij de eindnota de kosten voor beantwoording van de schadevragen te specificeren en Centramed zal de kosten van deze vragen volledig moeten dragen. Aldus is proces-economie en efficiëntie gediend, zonder extra kosten voor verzoekster.

2.8. Met inachtneming van al het vorenstaande zal de rechtbank overgaan tot benoeming van [-----] als deskundige. Aan deze deskundige zullen de in de beslissing vermelde vragen worden voorgelegd.

2.9. Tot slot zijn partijen verdeeld over wie het voorschot voor het door [verzoekster] verzochte onderzoek moet deponeren. De rechtbank ziet in de aanloop naar de onderhavige procedure aanleiding om af te wijken van het uitgangspunt van de wet, dat het voorschot op de kosten van de deskundige in beginsel door de verzoekende partij moet worden gedeponeerd. Hiertoe overweegt de rechtbank het volgende. Nadat [verzoekster] bij brief van 14 augustus 2015 het ziekenhuis en [verweerder] aansprakelijk stelde, heeft Centramed eerst voorgesteld op gezamenlijke kosten een deskundige te benoemen. Dit is in overeenstemming met wat de gedragscode Goma onder punt 18 en 19 voorschrijft. Maar uit de correspondentie daarna blijkt dat Centramed als principe-eis, tegen de gemotiveerde en hierboven juist bevonden bezwaren van [verzoekster] in, erin heeft volhardt dat [verweerder] door de deskundige gehoord zou worden. Ook is Centramed niet ingegaan op tegenvoorstellen van [verzoekster] voor de te benoemen deskundige. Gezien deze eenzijdig georiënteerde opstelling van Centramed restte [verzoekster] geen andere optie dan een (als door overleg nog wel afwendbare uiterste stap aangekondigd) verzoekschrift in te dienen. Hieraan mogen voor [verzoekster] geen nadelige financiële consequenties zitten. Partijen zullen daarom in lijn met het uitgangspunt van de Goma ieder de helft van het voorschot moeten dragen. Omdat verzoekster met een toevoeging procedeert, zal echter aan haar haar deel van het voorschot niet worden opgelegd.

2.10. De rechtbank wijst erop dat partijen wettelijk verplicht zijn om mee te werken aan het onderzoek door de deskundige. Daartoe behoort het verstrekken van het medische dossier. De rechtbank zal deze verplichting uitwerken zoals nader onder de beslissing omschreven. Wordt aan een van deze verplichtingen niet voldaan, dan kan de rechtbank daaruit de gevolgtrekking maken die zij geraden acht, ook in het nadeel van de desbetreffende partij.

2.11. Indien een partij desgevraagd of op eigen initiatief schriftelijke opmerkingen en verzoeken aan de deskundige doet toekomen, dient zij daarvan terstond afschrift aan de wederpartij te verstrekken.

3. De beslissing
De rechtbank

3.1. beveelt een onderzoek door een deskundige ter beantwoording van de volgende vragen:

I DISCLOSURE STATEMENT

1 Persoonlijke gegevens
a. Waar bent u werkzaam? (indien u bij meerdere organisaties werkzaam bent gaarne alle noemen)
b. Heeft u aan uw beroep gerelateerde nevenfuncties en zo ja, welke?
c. Wat kwalificeert u voor het uitbrengen van een expertiserapport in de onderhavige zaak? (te noemen zijn met name opleiding en professionele ervaring)
d. Heeft u in het verleden reeds als expertiserend deskundige opgetreden en zo ja, hoe vaak en in wiens opdracht? (Met “in wiens opdracht” wordt bedoeld: in opdracht van de eisende partij, van de aangesproken partij of van de rechter; het is uiteraard niet nodig namen te noemen.)

2 Medisch wetenschappelijke opvattingen
a. Bestaan er over het onderwerp van de expertise medisch-wetenschappelijk uiteenlopende opvattingen?
Indien uw antwoord op vraag 2a bevestigend luidt:

Kunt u in hoofdlijnen uiteenzetten in welk opzicht de meningen uiteenlopen (voor zover mogelijk met verwijzing naar literatuur)?
Welke is uw eigen opvatting?
Kunt u aangeven of een deskundige met een andere opvatting in het onderhavige geval tot een ander oordeel was gekomen dan waartoe u komt?
Als inderdaad een deskundige met een andere opvatting in het onderhavige geval tot een ander oordeel was gekomen: kunt u aangeven wat dat oordeel zou zijn geweest?

II. MEDISCHE BEOORDELING
1. Acht u zich vrij in deze kwestie te rapporteren?
2. Beschikt u over voldoende gegevens om deze casus te kunnen beoordelen? Zo nee, wilt u aangeven welke gegevens u graag nog zou ontvangen alvorens te rapporteren?
3. Wilt u op basis van het medisch dossier een beschrijving geven van:
a) de relevante voorgeschiedenis van mevrouw [verzoekster] (op uw vakgebied) voor het ongeval;
b) de anamnese na het ongeval op 26 augustus 2013;
c) de diagnostiek na het ongeval op 26 augustus 2013;
d) het beloop en de ingezette medische behandelingen bij mevrouw [verzoekster] na de val op 26 augustus 2013? Wilt u daarbij ingaan op de verschillende behandeldata binnen het Gemini ziekenhuis (de Noordwest Ziekenhuisgroep);
e) de huidige medische situatie van mevrouw [verzoekster] (voor zover dat door u is te beoordelen)

3.1.
Kunt u aangeven of uw antwoord op een of meer van de vragen 3a) t/m 3e) anders luidt indien u naast het medisch dossier ook de foto’s betrekt, die zijn opgenomen in productie 5 van het verzoekschrift? Zo ja, wilt u aangeven hoe uw antwoord luidt met inachtneming van die foto’s.
4. Kunt u aangeven wat het verloop van de door mevrouw [verzoekster] opgelopen enkelfactuur onder normale omstandigheden is?
5. Kunt u aangeven wat de oorzaak, de beperkingen en de prognose is van een wondinfectie (in het algemeen) bij soortgelijk letsel als bij mevrouw [verzoekster] en bij een volgens de (toentertijd geldende) medische standaarden uitgevoerde behandeling?
6. Hoe oordeelt u over de opgenomen anamnese op de verschillende behandeldata? Hoe oordeelt u over de diagnose/differentiaal diagnose? Wilt u daarbij ingaan op de moment van behandeling gangbare inzichten binnen uw vakgebied?
7. Hoe oordeelt u, volgens de (toentertijd) gangbare inzichten, over de bij mevrouw [verzoekster] uitgevoerde behandelingen, nabehandelingen en controles op de verschillende behandeldata? Wilt u daarbij ingaan op de klachten en verschijnselen bij mevrouw [verzoekster] ?
8. Had [verweerder] op enig moment moeten denken aan een infectie van de rechterenkel van mevrouw [verzoekster] ? Zo ja, waarom en welk moment? Wat is naar uw mening de oorzaak van de opgetreden infectie? Kunt u tevens aangeven of een behandeling en zo ja welke behandeling op welk moment was geïndiceerd volgens de (toentertijd) gangbare inzichten? Kunt u uw antwoorden toelichten?|
9. Had [verweerder] op enig moment moeten denken aan een infectie van het osteosynthesemateriaal in de rechterenkel van mevrouw [verzoekster] ? Zo ja, waarom en welk moment? Wat is naar uw mening de oorzaak van de opgetreden infectie? Kunt u tevens aangeven of een behandeling en zo ja welke behandeling op welk moment was geïndiceerd volgens de (toentertijd) gangbare inzichten? Kunt u uw antwoorden toelichten?
10. Had [verweerder] op enig moment moeten denken aan een botinfectie (osteomyelitis) in de rechterenkel van mevrouw [verzoekster] ? Zo ja, waarom en welk moment? Wat is naar uw mening de oorzaak van de opgetreden infectie? Kunt u tevens aangeven of een behandeling en zo ja welke behandeling op welk moment was geïndiceerd volgens de (toentertijd) gangbare inzichten? Kunt u uw antwoorden toelichten?
11. Acht u onderzoek op een ander vakgebied aangewezen, en zo ja welk?
12. Zijn er nog andere punten die u in het kader van deze expertise naar voren wilt brengen?

Alleen indien uw antwoord op een van bovenstaande vragen inhoudt dat er ten aanzien van de betrokkene op en/of na 27 augustus 2013 op enig moment in het ziekenhuis niet is gehandeld in lijn met de (toentertijd) gangbare inzichten binnen uw vakgebied, wordt u verzocht ook de volgende vragen te beantwoorden.

13. Wat zijn naar uw mening de gevolgen voor het beloop, het behandelresultaat en de prognose (op uw vakgebied) van het door u (mogelijk) aangegeven onzorgvuldig medisch handelen? Wilt u deze gevolgen, in de zin van klachten, op uw vakgebied zo concreet mogelijk weergeven? Wilt u bij de beantwoording van deze vraag rekening houden met het door betrokkene op 26 augustus 2013 doorgemaakte ongeval?
13. Is er een kans dat ook bij gangbaar handelen (op en/of na 27 augustus 2013) de door u (eventueel) vastgestelde klachten bij betrokkene zouden zijn opgetreden? Zo ja, wilt u gemotiveerd aangeven hoe groot u die kans acht en indien mogelijk uitdrukken in een percentage, eventueel rekening houdend met een marge?
13. Is er thans sprake van een medische eindsituatie? Zo nee, verwacht u nog een verbetering dan wel een verslechtering ten opzichte van de huidige toestand?
13. Wilt u aangeven op welk ander vakgebied de gevolgen (mogelijk) nader door een andere specialist dienen te worden onderzocht?
13. Welke behandelingen of therapieën op uw vakgebied zijn medisch geïndiceerd voor het letsel van betrokkene?

3.2.
benoemt tot deskundige:

[-----] ,

orthopedisch chirurg,
werkzaam bij Onze Lieve Vrouwe Gasthuis,
correspondentieadres: postbus 95500, 1090 HM Amsterdam,
ECLI:NL:RBNHO:2018:2702